Le panorama Drees 2024 confirme les tensions sur les lits dans le Grand Est

Chaque année, le panorama de la Drees (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques) dresse un état des lieux détaillé des capacités et de l'activité des hôpitaux et cliniques français. L'édition portant sur l'année 2024 confirme plusieurs tendances de fond : un recul de 2 300 lits d'hospitalisation complète au niveau national (-0,6 %), une hausse de 2 600 places d'hospitalisation partielle (+2,9 %) et une forte progression de l'hospitalisation à domicile (+5,5 %). S'y ajoutent un rebond des passages aux urgences (+2,5 % après une baisse en 2023) et la première année de mise en œuvre de la réforme des autorisations de soins critiques.

Pour Thierry Gébel, délégué régional de la FHF Grand Est, ce document reste « un document que nous attendons » chaque année, car il fournit des enseignements précieux sur l'évolution du système hospitalier.

Une baisse de lits dans la moyenne nationale, mais un déficit de personnel plus marqué

Sur la question des lits, le Grand Est se situe dans la moyenne nationale, avec une baisse équivalente à celle observée à l'échelle du pays. Le secteur public affiche même une légère embellie, avec une soixantaine de lits de médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) supplémentaires ouverts en 2024.

Mais une enquête menée par la FHF auprès de ses adhérents révèle une réalité plus contrastée sur le terrain : alors qu'environ 6 % des lits de médecine restaient fermés faute de personnel au niveau national, ce taux atteignait 8 % dans le Grand Est. Une différence que Thierry Gébel attribue principalement aux difficultés de recrutement, la région n'ayant pas été davantage touchée que les autres par les effets du Covid.

Le vieillissement de la population, un enjeu pour les lits de médecine

Si la baisse des lits d'hospitalisation complète ralentit au niveau national (-0,6 % en 2024, contre -1,2 % en 2023), difficile pour l'instant d'y voir une tendance de fond. Le représentant de la FHF évoque plusieurs facteurs : l'évolution des techniques chirurgicales et médicales, qui favorise l'hospitalisation de jour, mais aussi la nécessité de préserver une capacité suffisante en médecine face au vieillissement de la population et à la multiplication des patients polypathologiques. Dans le Grand Est, les capacités de médecine n'avaient toujours pas retrouvé, en 2025, leur niveau d'avant-Covid.

Une activité hospitalière publique en forte hausse

Du côté des effectifs, la dynamique nationale (+0,7 %, dont +2,7 % pour le personnel médical) se retrouve dans les hôpitaux publics du Grand Est, qui ont désormais recouvré leurs niveaux d'avant-crise sanitaire. Ce renfort n'est pas superflu : le secteur hospitalier public affiche depuis 2024 les plus forts taux de croissance d'activité, avec +5 % en 2024 et une nouvelle hausse de 5 % attendue en 2025. La canicule estivale a d'ailleurs rappelé, selon Thierry Gébel, l'importance d'un secteur hospitalier capable d'absorber les pics d'activité liés aux décompensations provoquées par les vagues de chaleur.

Un manque de lits qui pèse sur les urgences

Le rebond des passages aux urgences (+2,5 % en 2024) a été géré par l'hôpital public, mais non sans difficulté. Selon Thierry Gébel, la capacité réduite en lits de médecine et en soins de suite et de réadaptation complique la tâche des équipes, qui peinent à orienter rapidement les patients nécessitant une hospitalisation — un facteur chronophage dans la gestion quotidienne des pics d'activité.

Une réforme des soins critiques encore en rodage

2024 marque aussi la première année de la réforme des autorisations de soins critiques, désormais organisées en deux niveaux : réanimation et soins intensifs. Une réforme qui, pour l'instant, n'a pas bouleversé l'organisation des établissements du Grand Est, mais qui a permis de clarifier l'offre de soins avec un niveau intermédiaire de prise en charge. Sa mise en œuvre se poursuit, notamment via la mise en place d'un réseau régional de réanimation et de soins critiques, en lien avec l'Agence régionale de santé.

Des comptes hospitaliers toujours dans le rouge

Sur le plan financier, la situation des établissements publics du Grand Est reste comparable à la moyenne nationale : une dégradation des comptes depuis 2023, malgré une légère amélioration en 2025. Selon des rapports de l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) et de l'Inspection générale des finances (IGF), cités par Thierry Gébel, la quasi-totalité de ce déficit — 2,5 milliards d'euros au niveau national — s'explique par une compensation insuffisante des mesures salariales du Ségur de la santé (près de 1,5 milliard d'euros) et par une prise en charge incomplète de l'inflation de 2022-2023.

La FHF réclame une loi de programmation sur la santé

Pour l'avenir, la priorité affichée par la FHF est celle de la visibilité. Le secteur hospitalier reste aujourd'hui soumis au principe d'annualité budgétaire, via la loi de financement de la sécurité sociale votée chaque année. La fédération appelle donc à l'adoption d'une loi de programmation sur la santé, ainsi que d'une loi de programmation sur le grand âge, afin de donner aux professionnels du secteur une visibilité à cinq ans sur les moyens alloués et les modalités d'organisation des soins.